RT微课堂：心意随形，形随心动

　　心意随形，形随心动

　　——D4D “随心呼”精准确定肿瘤放疗范围

　　前言：4D-CT（四维CT）出现以前，对随呼吸运动的胸腹肿瘤进行放疗计划设计时，为确保靶区不会因患者呼吸运动而漏照射，通常会扩大照射范围，这样势必会增加正常组织的受照剂量和毒副作用。4D-CT由于包含了靶区的运动信息，与放疗技术相结合，可减少受照范围、提高靶区剂量、并减少对正常组织的副作用，使肿瘤放疗的效果更佳。

　　过去，4D-CT扫描需要第三方呼吸监测设备配合CT扫描，增加了用户的扫描操作步骤和采购及维护成本。现在，使用GE Discovery CT 590RT的D4D技术可直接进行4D-CT 扫描和后处理，为肿瘤患者的精确放射治疗保驾护航。

　　Discovery CT590 RT

　　下面我们结合实际病例来观察4D-CT扫描的效果。

　　病例资料

• 　　男性，62岁，左下肺转移肿瘤。

　　扫描方法

• 　　先行常规CT平扫，测得肿瘤最大径为15.2mm；

• 　　后行4D-CT扫描，测得肿瘤随呼吸周期上下运动范围近24mm。

　　常规CT平扫

　　临床价值

• 　　使用4D-CT扫描可以准确评价肿瘤运动范围，确定肿瘤ITV（内靶区）。

　　在肿瘤最大层面测量，最大径为15.2mm。

　　4D呼吸门控扫描

　　使用D4D呼吸门控扫描，可清楚观察到肿瘤本身随呼吸周期运动的情况。

　　A4D软件测量

　　呼气末

　　吸气末

　　使用A4D软件测量，肿瘤随呼吸周期的运动幅度近24mm。

　　扫描结束之后，使用Advantage 4D软件可把图像分成10个呼吸期相，生成MIP图、AveIP图和minIP图。使用Advantage SIM MD软件可以在4D运动的图像上实时勾画和修改靶区，确定肿瘤ITV，比过去凭经验外扩范围的方式，可更精确的确定肿瘤放射治疗的范围。此外，在Advantage SIM MD上勾画的靶区文件为RT DICOM格式，可以发送给TPS（放疗计划系统），TPS不仅可以读取，如有需要还可进行编辑。