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原发性肝癌，是我国高发且危害极大的恶性肿瘤。
随着MSCT扫描技术的广泛应用，我们对原发性肝癌的CT表现有了更加深刻、准确的了解，尤其是小肝癌CT诊断的准确率有了突飞猛进的发展。
但是，在临床诊断过程中我们会发现，典型的肝癌CT增强表“快进快出”，会受到诸多因素的影响，比如造影剂注射速率等。
随着能谱成像技术在临床上的应用深入，摈弃了诸多因素的影响，对肝脏结节性质的判定有其特有的优势。
病史 女性，57岁，体检发现肝脏病灶，为明确病灶性质行CT增强检查。
扫描参数
各期扫描及CT值测定 平扫
病灶内CT值：55.13
动脉期
病灶内CT值：160.26
静脉期
病灶内CT值：144.22
肝脏是双血供器官，血液循环十分丰富，肝动脉供应全肝血流量的25~30%，为肝营养血供，门静脉供应70~75%；原发性肝癌血供与正常肝实质相反，其供血全部或大部分来自肝动脉，较少来自门静脉。
CT增强呈“快进快出”是原发性肝癌的典型强化特征，此影像学表现正是基于上述血供特点。
但值的注意的是，在CT增强扫描的过程中常常受到诸多因素的影响，如注射造影剂时间过长，就会造成动脉期和门脉期的分界不明显，使得影像学表现并不典型，往往给临床诊断带来一定的难度。
动脉期和门脉期碘基图碘含量测定
动脉期
病灶中心碘含量：30.68 主动脉碘含量：144.29 肝组织碘含量：8.03
门脉期
病灶中心碘含量：27.48 门脉碘含量：63.55 肝组织碘含量：27.10
物质分离碘（水）基像充分表现了碘密度变化的特点，不再仅局限于“快进快出”的表现，而是通过定量分析，有效避免了诸多复杂因素的影响，更加有利于原发性肝癌的定性诊断。
VR图像清晰显示病灶的供血动脉
病理描述
肝细胞80%以上区域水样变性，无明显肝硬化征象；无明显假小叶结构，正常的肝索肝窦显示不清，局部可见假腺样改变。
病理诊断：中分化肝细胞肝癌。
患者术后病理确证为肝细胞肝癌
小结 典型的肝癌CT增强表现，会受到诸多因素的影响，比如造影剂注射速率等。物质分离碘（水）基像充分表现了碘密度变化的特点，不再仅局限于“快进快出”的表现，而是通过定量分析，有效避免了诸多复杂因素的影响，更加有利于原发性肝癌的定性诊断。
此外，使用单能量低keV图像观察，更有利于肝癌供血小血管的显示。
注：该病例来自陕西中医学院附属医院。未经本站许可，病例不得用于商业用途的转载。
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