第007号病例：GSI泌尿系结石分析

　　泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

　　结石的成分主要有6种，按占比例高低为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。因晶体占结石重量常超过60%，因此临床经晶体成分来命名。

• 　　草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。

• 　　磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色。

• 　　尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色。

• 　　胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。

　　传统CT主要依靠单一参数CT值，所以对成分鉴别就有困难，而宝石CT的能谱分析平台，特别是有效原子序数正好弥补这一不足。

　　病史

　　男性，48岁，泌尿系结石患者复查。

　　扫描参数

　　模式：GSI-22 375mA@0.7sec/rot@DC40mm@SFOV Body Large

　　螺距：0.984:1

　　能谱分析

　　在结石上分别放置ROI4（蓝色）、ROI6（粉色），得有效原子序数为13.30、12.97，二者非常接近，说明成分相似，对照泌尿系结石有效原子序数表，考虑这两个结石成分皆以草酸钙为主。而 ROI5（绿色）的有效原子序数为11.99，与ROI4、ROI6差别大，成分不同？

　　通过直方图可以发现，绿色柱状图并不是正态分布，跨度大（600—1300）且成分含量百分比相等（纵轴），也就是说ROI内成分并不单一，误差很大，需要调整ROI来得到有效的数据。

　　能谱曲线

　　ROI4（蓝色）、ROI6（粉色）的能谱曲线几乎完全吻合，说明二者成分相同。

　　小结

　　能谱分析中有效原子序数是鉴别泌尿系结石成分非常有用的工具。但是在分析中经常会忽略ROI本身的有效性，所以在分析过程中一定要和其它工具，如直方图、散点图、能谱曲线等想结合，相互印证、综合考虑，才能为临床提供更多、更准确的信息，来指导临床的诊疗过程。

　　附件：

　　注：该病例来自陕西中医学院附属医院。未经本站许可，病例不得用于商业用途的转载。

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