病例精讲——间接法GSI下肢静脉成像

本期导读：

传统DSA血管造影是诊断下肢静脉疾病的“金标准”，但它是一种有创性检查，且费用较高。近年来，多层螺旋CT的广泛应用为下肢深静脉血管成像开创了安全、无创、可靠的新途径。但传统CT静脉造影其造影剂用量较大，静脉显影效果受患者自身循环和影像医师扫描经验所限，其结果往往不尽如人意。

本期病例使用HD750 Freedom CT能谱扫描，碘海醇300造影剂，单能量成像可以明显提高在低浓度造影剂下静脉显像的成功率，减少了碘造影剂带来的不良反应，对肾功能差的患者非常重要。而且能谱成像能显著提高静脉成像效果，为临床全面观察下肢静脉病变提供了客观全面的CT影像学证据。

病史：

男，59岁，双侧下肢静脉曲张，临床要求行CTV检查

造影剂方案：

碘海醇300，120ml

生理盐水，30ml

流速，4ml/s

扫描方案：

GSI40#，body-large 0.6s 40mm 360mA NI 10

QC +mono 60kev

延迟150s从头侧向足侧扫描

影像表现：

间接法CTV，双侧下肢深、浅静脉同时显影，深静脉通畅，广泛浅静脉曲张

能谱60kev单能量、VR成像

双侧下肢浅静脉  呈蚓状曲张改变

60kev 自动去骨VR成像，深静脉与浅静脉同时显影，浅静脉多发蚓状迂曲改变

50kev、MIP成像

深、浅静脉同时充盈，

未见充盈缺损（无栓子）。

提示深静脉通畅，浅静脉曲张可能由压力、瓣膜功能不良等其它因素产生。

后记：

下肢深静脉栓塞多由血栓引起，深静脉血栓可向近侧扩展，累及下腔静脉。由于深静脉不通畅，造成下肢浅静脉回流受阻，从而形成浅静脉曲张。若下肢深静脉通畅，浅静脉曲张，则可间接提示下肢静脉内静脉瓣膜功能不全。

间接法下肢静脉能谱扫描成像，经由上肢一次性注入造影剂，通过患者自身的血液回流，延时（150s~180s）能谱扫描，采集下肢静脉影像。该扫描方法简单易掌握，使用能谱中低能量段成像，明显提高静脉显影的效果，从而使下肢CTV扫描不再成为难事。