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能谱成像技术从面世、写入人卫版影像专业教材到走入临床应用已近六年，如今能谱的临床应用日益成熟，能谱科研亦遍地开花。对于能谱成像，我们如何全面科学的认识其价值，我们一直疑虑的能谱成像剂量是否是问题所在？哈佛医学院麻省总医院放射科主任Sahani医生为我们带来了“能谱成像的应用价值和剂量”的专题讲座。
此讲座分为三个部分：传统CT的局限、能谱工具及临床应用价值、能谱的挑战和剂量。
一、传统CT的局限 传统CT（单能CT）目前面临如下挑战：病变定性困难，CT值不可靠，难以评估治疗改变等。而肿瘤领域遇到的挑战更显著，如小病灶评估，治疗后评价、腹膜转移的检出、淋巴结定性、治疗后改变及复发的鉴别和疗效评估。
二、能谱工具及临床应用价值 能谱临床应用常用工具有虚拟平扫、基物质图、单能量图像和有效原子序数图等。
能谱成像的临床价值：1. 组织成分分析；2.肿瘤成像；3. 血管成像。
1. 在组织成分分析方面，能谱可以分析结石成分，指导治疗方案的选择，并评估疗效。并简单阐述麻省总医院泌尿系统筛查靶向联合检查的经验：首先，行低剂量筛查，覆盖肾脏、输尿管和膀胱，然后针对结石部位行能谱扫描。并比较美国放射协会统计的剂量数据、传统CT扫描剂量和能谱扫描的剂量，结论是能谱扫描剂量最低。
2. 在肿瘤成像领域，Sahani主任以原发性肝细胞肝癌和肝转移为例，说明能谱碘基图和低KeV图像在病变检出方面的价值；以胰腺胰岛细胞瘤和肝脏肿瘤为例说明能谱在病灶检出和肿瘤分期方面可以和MRI相媲美。此外，还介绍了能谱在肾脏病灶检出和鉴别、去金属伪影、腹膜后病变定性和引导活检、肿瘤治疗后疗效评估等方面的应用。最后指出，能谱在头颈、胸部、骨科、血管和泌尿系统等都有很广泛的临床应用和较多的文献报道。
3. 在血管成像领域，能谱可以提高图像质量、降低造影剂用量、降低辐射剂量。
Sahani主任认为能谱在如铁沉积性病变、新型造影剂的研制等方面还有巨大的潜力，即在分子成像领域紧追PET和MRI。
三、能谱的挑战和剂量 Sahani主任也指出能量成像的一些挑战，如数据量大，医生和技术员都需要特殊培训等。但是由于其巨大临床价值，特别是在肿瘤影像领域，因此在麻省总医院放射科应用能谱扫描的肿瘤病人占比从2012年的21%提高到2015年的67%。
在剂量方面，Sahani主任特别指出，很多人对能谱扫描的剂量认识有误区，认为两种能量扫描剂量翻倍，但麻省总医院放射科实际应用经验证实能谱扫描的剂量与传统扫描剂量相当甚至更低。
最后，Sahani主任认为，随着技术的进步，临床医生对放射科提出更高的要求，不仅仅是诊断，要超越诊断，提供更多信息指导治疗和进行病变生物标记预测，在这些方面，能谱具有很大优势。
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