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摘要：今年以来，国家对医疗领域的腐败频频发力，查办了一批重大、典型案件。医疗反腐的号角吹响之后，不仅对官员、医院管理者层面产生了巨大的影响，还在很大程度上改变了行业内的生态。随着医疗领域反腐行动逐步深入，还会挖出多少“老虎苍蝇”？2015年是否会成为斩断医疗回扣的开创之年？一线医生们将面对一场怎样的医疗反腐风暴？ 关键词：医疗领域，腐败，行业，生态，回扣，体制，阳光收入
 今年以来，国家对医疗领域的腐败频频发力，查办了一批重大、典型案件。医疗反腐的号角吹响之后，不仅对官员、医院管理者层面产生了巨大的影响，还在很大程度上改变了行业内的生态。随着医疗领域反腐行动逐步深入，还会挖出多少“老虎苍蝇”？2015年是否会成为斩断医疗回扣的开创之年？一线医生们将面对一场怎样的医疗反腐风暴？ 医疗反腐在一定程度上改变了行业内的生态 医药代表：2013年7月某跨国药企在华“行贿门”以后，中国医药代表们的作业环境越来越“恶劣”,各地卫计部门、医院各种严防死守，想尽办法阻止医药代表与医生的接触。2014年11月，广东医疗行业内曾流传着一份《广东省卫计委行业作风专项治理巡查暗访情况第二期通报》的文件，对与“疑似医药代表”接触的医生进行通报。医疗反腐在让医生改变的同时，还改变了医药代表这个行业。一些企业开始停止使用医药代表这个称呼，也有很多医药代表迫于压力选择了其它职业。 学术会议：医生参加各种学术会议，本身是自身提高专业水平的一个途径。但是目前医疗行业内学术会议的性质正在慢慢发生变化。很大一部分学术会议是由医药企业赞助的。在目前医学研究投入经费不足的前提下，医药企业的赞助似乎为解决学术会议经费问题找到了出路。但是这背后也存在着很大的空间，使得药企可以通过学术会议影响医生的处方权。 统方和四期临床：反腐对于一些“惯例”性的贪腐也产生了很大的影响。国家卫计委先后发布了《关于加强医疗卫生行风建设“九不准”的通知》和《关于加强医疗卫生机构统方管理的规定》，目标之一就是狠刹医药购销及医疗服务中的不正之风。除了行政命令安装反统方软件外，四期临床有可能也将被列入商业贿赂的行列，和学术会议一样，也将经历一个混乱，然后再逐渐正规的过程。 十八大以来，在中央全面反腐的大背景下，医疗反腐频频发力，先后爆出“双百院长”王天朝腐败案、陕西省3市6家公办医院负责人医疗腐败等大案。4月27日，中央纪委监察部发布《每周通报》，查处违反中央八项规定精神的8起卫生行业案件，包括首都医科大学党委常委、副校长王晓民、南开区向阳路卫生服务中心党支部书记刘学茹、浙江桐乡市卫生局卫生监督所所长赵学峰等多名领导岗位涉案人员受到党内撤职、行政记过、严重警告处分及追缴所得等处理。5月29日，中纪委官网公布，国家食品药品监督管理总局医疗器械监管司司长童敏涉嫌严重违纪，目前正接受组织调查。 此番医疗反腐是否仅是长期药品回扣专项整治、反商业贿赂“持久战”之简单延续？结合医改，反腐行动会不会就此深入，触及医疗体制变革，彻底改变回扣赖以生存的土壤，改革公立医院的保障和用工体系，调动医生的工作热情，改善体制内医疗工作者的生存现状？ “扬汤止沸”抑或“釜底抽薪” 医疗市场的回扣、大处方、大检查已经成为医疗腐败的代名词。然而，一次又一次“运动”式的不断整治，虽然在一定时期内可以惩治一批腐败分子，震慑一批有腐败欲望者，但始终未能得到根本性的解决。多年的反腐经历告诉人们，医改应该回过头来反思一下回扣、大处方、大检查这些医疗腐败产生的根源。 1、现行医疗卫生管理体系极度畸形。中国的公立医院约占89%，是医疗服务的绝对主体。然而，长期以来国家对公立医院的财政投入不足10%。医院虽然仍是事业单位编制，实际上早已成为中国特色的市场化企业。 2、医院院长权力过大，缺乏有效的约束机制，致使医院发展过程中出现大量的权力寻租空间，腐败则难以避免。 3、政府对医疗市场的行政垄断和价格管制也使行业内竞争和服务意识缺乏，造成在价格招标等流通环节中产生腐败。 4、多年“以药养医”表面上减轻了政府的财政负担，实际上让“回扣”作为“灰色收入”成为医生收入的必要补充，牺牲了患者的利益，同时也极大地损害了医生的形象。 5、医改未能触及医疗体制本身，医院正常运转及医生合理阳光收入的资金来源始终得不到合理的安排和解决。“药改”取消了医院的药品加成，实行零差价后，势必会影响医院的正常运转资金和医生的实际收入。 6、一些公立医院试行的部分提高诊疗费和加大政府和医保补偿的方式，是否能彻底解决问题，是否能调动医生的积极性，仍在探索中。 7、后续医改措施，如：放开医生编制制约，鼓励多点执业、自由执业，多渠道增加医生合法收入；取消按项目收费，推行按病种收费等亟待完善。 一直以来，由于药价虚高、过度医疗等问题，人们对医疗领域腐败保持着高度关注。毋庸置疑，此类问题是医疗体制、经济发展等多方面因素交互作用的结果。但同样毫无疑问的是，一旦医疗领域出现腐败，腐败成本最终会转嫁给普通患者和国家，由他们来买单。 权力和权威在任何地方都是人们所追捧的，因而也是容易产生腐败之处。因此，医疗腐败成为目前突出的社会问题并不奇怪——畸形的医疗卫生管理体系造就了官员、院长、科主任等有行政职务者的绝对权力过大。即使那些没有行政权利，只有“处方权”、“床位”管理权的普通医生，在面对患者时也堪称医学“权威”。因此，治理医疗腐败从管控这些权力和权威入手十分必要。然而，通过“运动”治理和制度约束，只是铲除医疗腐败的一个方面。从体制上切实解开医院正常运转的资金困局，让医生真正发挥自身才能，取得合理的阳光收入，必将成为根治医疗腐败的“釜底抽薪”之举。 （环球医学资讯供稿 责任编辑：Ada） 参考资料：http://www.g-medon.com/Item/40285.aspx
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