|
摘要：公立医院改革是深化医改的“重头戏”，也是决定改革成败的关键，必须加快推进，取得实质性突破。日前，国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，确立了城市公立医院综合改革的基本目标。其中指出，到2017年，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，并合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。既然改革时间表已经敲定，为了实现这些目标，需要完成哪些具体任务呢？ 关键词：城市，公立医院，改革，目标，具体任务
 公立医院改革是深化医改的“重头戏”，也是决定改革成败的关键，必须加快推进，取得实质性突破。日前，国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，确立了城市公立医院综合改革的基本目标。其中指出，到2017年，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，并合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。既然改革时间表已经敲定，为了实现这些目标，需要完成哪些具体任务呢？ 新一轮城市公立医院的改革目标 2015年5月17日，中国国务院发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。 意见指出，城市公立医院综合改革要坚持改革联动，分类指导且探索创新。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，针对不同地区、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。 意见要求，破除公立医院逐利机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。 意见就公立医院综合改革路径指出，建立现代医院管理制度，建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。 此外，要将管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等改革作为重点任务，国家、省级相关部门要加强指导，给予政策支持，并将相关权限下放给试点城市。 需要完成哪些具体任务？ 改革时间表已经敲定，为了实现这些目标，需要完成具体七项任务。 第一，取消药品加成，破除以药补医。为了破除公立医院以药补医机制，建立公立医院运行新机制，需要将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。试点城市要在今年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。经科学测算，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。 第二，逐步取消公立医院行政级别。这些年来，管办不分使得医院管理效率低下，还容易导致权力寻租，滋生腐败。因此，去行政化一直是这两年来中国医改强调的一个重要的因素。具体而言，改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。实行政事分开，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。建立以公益性为导向的考核评价机制。 第三，实现医保支付方式改革今年全覆盖。意见明确，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。并强化医保支付和监控作用，今年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。到今年年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。 第四，严禁给医务人员定创收指标。医院给医务人员定创收指标让医生们左右为难，也不利于医患关系的维系。因此，意见指出，深化编制和人事制度改革，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。具体为实行聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。公立医院负责内部考核与奖惩，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。完善公立医院用药管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用。 第五，实行同级医疗机构检查检验结果互认。这一点既方便了患者就医，也减轻医护的工作负担，降低了医疗资源不必要的重复使用和过度浪费。意见明确，改革任务之一是构建各类医疗机构协同发展的服务体系，强化上下联动的分工协作机制。优化城市公立医院规划布局。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。公立医院优先配置国产医用设备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。公立医院资源丰富的城市，可选择部分公立医院引入社会资本进行改制试点。 第六，预约转诊比例年底要提高到20%以上。意见指出，要推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。意见指出，2015年年底前，试点城市要结合分级诊疗工作推进情况，明确促进分级诊疗的医保支付政策。对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例或按规定不予支付。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。到2015年年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。 第七，年底前二级以上医院完成信息化标准建设。意见要求，加快推进医疗卫生信息化建设。到今年年底前，实现行政区域内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接。并实现与国家药品电子监管系统对接，积极开展药品电子监管码核注核销；各试点城市基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。 为了确保改革有效顺利实施，国家将公立医院改革工作纳入试点城市政府绩效考核内容。建立试点城市改革推进情况定期通报和退出机制，对改革进展滞后的地区向省级人民政府通报并实行问责，收回有关补助资金。 4月1日，习近平总书记曾主持召开中央全面深化改革领导小组第11次全体会议。会议指出，公立医院是我国医疗服务体系的主体，要把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，着力解决好群众看病就医问题。要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，落实政府办医责任，坚持分类指导，坚持探索创新，坚决破除公立医院的以药补医机制，将管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等作为改革重点，着力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。公立医院改革综合性强、涉及面广，要切实落实政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，各部门、各方面通力合作加以推进。 新一轮城市公立医院改革目标已经敲定，希望此次改革能真正解决老百姓的“看病难、看病贵”问题！ （环球医学资讯供稿 责任编辑：Ada） 参考资料：http://www.g-medon.com/Item/40243.aspx
|
e学e用