磁共振冠脉成像（一）

1， 为什么要做冠脉

原因很简单。经过四十年的不懈奋斗，我国居民生活水平基本上达到欧美标准；随之而来的是，心脑血管疾病发病率飙升。我们迫切需要一种可以快速准确的冠脉成像手段，比如超声或CT。超声具有以下特点：快速、简便、无电离辐射和物美价廉；缺点在于精度不够。CT完美弥补了超声的缺点，且同样具有简单快速的优点，缺点在于电离辐射和碘过敏。磁共振冠脉成像好处是无电离辐射，其余应该都是缺点：时效性差，需要患者极好的配合，支架术后磁敏感伪影重，诊断效能存疑等。

再看几个场景：急诊怀疑急性心肌梗死的患者，心梗支架治疗术后复查的患者，这些特别需要冠脉成像的时间点，磁共振都无法满足需求。前者，患者往往无法配合，且成像时间长，无法满足时间就是心脏的第一且务实任务；后者，由于支架的磁敏感效应，导致诊断效能存疑。有些人说，体检啊。现实是，大多数进行磁共振冠脉成像的影像中心，一般还是需要结合CTA方能明确诊断；这无形中给社会和患者家庭带来更多负担。

科研角度又如何？2003年左右，《中华放射学杂志》就刊登了程流泉教授的磁共振冠脉成像的文章，详细描述了方法、序列、参数和扫描技巧等。此后，无论国内还是国外，都陆续有专家学者做过小批量尝试性工作。奈何CT发展迅速，心率不限制，心律无所谓，呼吸自由......

2， 成像原理

静心想一下，影响冠脉成像的因素有哪些？

其实很简单，无非心跳运动、呼吸运动以及血液亮度。

第一，为了冻结心跳运动带来的影响，使用心电门控触发扫描，尽可能在心脏静止不动的时刻采集数据。所以，参数界面有个trigger delay设置。老版本的机器需要测算具体trigger delay，但是新机器有更智能的AI算法，能够自动识别准确的trigger delay。

第二，呼吸运动。基本上市面上的厂家都会使用膈肌导航（navigator），在呼气末采样，从而达到运动伪影最小化的目的。有些厂家为了控制呼吸幅度，甚至会鼓励医生使用腹带；如此，可以增加采样效率，降低整体扫描时间。

第三：对比度提升。简言之，血液更亮，背景更黑。为了提升血液信号，通常使用3D FIESTA类序列（Balanced SSFP，1.5T）或3D FSPGR（需要注射造影剂，3.0T），以及T2 prep增加T2对比度。众所周知，FIESTA类序列有三种组织呈高信号：水，血和脂肪。心包周围往往有脂肪垫，所以在FIESTA成像之前，需要施加多个压脂脉冲：多个不同时刻的SPIR（20ms）和SAT（15ms）。这是因为脂肪是多峰分布，所以施加多个绝热翻转抑制脉冲（SPIR），配合CHESS法（SAT）进行心包脂肪抑制。最大的问题在于，如果患者有心包积液，这种基于FIESTA的序列，就没办法得到很好地成像了。

3，成像效果

图像来自浙江大学第一附属医院，非常感谢汪启东教授商德胜教授提供图像。

图像来自上海平安融胜医学影像诊断中心，非常感谢钱莹教授提供图像。