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宋修峰 臧宇坤 张琦 秦凯 青岛大学附属妇女儿童医院 前言： 小编最近看了让小编泪崩的帖子（附在文末），来自北京协和医院。
节选一： 小曼看过当地多家医院，还去了省城的大医院，但都被告知已经无法手术，他们让小曼到北京的协和医院看看还有没有办法。 自豪的同时，我心底涌起一丝苦笑。这是大家对北京协和医院的认可，院领导也“敲打”我们，既然患者把协和当作生命相托的最后一站，我们就要不负重托。具体到小曼身上，就转化为：我没有理由推她到其他地方看看了。 节选二： 这是我再次正式和小曼及其亲属谈话。等所有流程结束之后，我做了两点补充。第一，经过如此多的术前准备和如此正式的谈话，说明小曼的病情很重，我们很重视，会竭尽全力。第二，谈话只是知情同意的必要程序，不是免责声明。如果治疗结果不如所愿，我支持你们走法律程序，但有两个词请不要出现在起诉书中：一个是草菅人命，另一个是不负责任。可以起诉我技术不到位，或者医术不高。 说最后这段话的时候，我有一种莫名的悲壮感。 小曼和家属显然被我的严肃或者悲壮感染了。为了缓和气氛，我最后说：“虽然手术风险的确很高，但是我这人运气不错，相信小曼运气也不错，一起努力！” 一、癫痫查因 病史如下，男孩，4岁；EB病毒感染后，频繁癫痫发作： 
这是一个可长可长的病例。 二、MR检查
20210629，第一次磁共振平扫检查，未见异常。 
MR三把利器：平扫，增强，结合临床。难道这个病例最后也是结合临床？20210707，第三次MR检查；3D ASL提示，双侧额叶灌注增加
MUSE DWI 1000，168 × 264，提示双侧额叶皮层弥散受限。
除此之外，海马的信号怪怪的，是什么？所以，我们加扫海马矢状位小视野弥散。
•Sag FOCUS DWI 1000，FOV = 22 × 8.8cm，2.0 / 0.0 mm
海马最外层呈弥散受限表现，但是总感觉雾里看花，并不清晰。我们还能做什么？
MRS一如既往地稳定，好像什么都说了，又好像什么都没说。
将额叶波谱原始数据导出，使用Lc-Model 软件进行定量分析，结果如下：
患儿Glx明显升高。在正常情况下，谷氨酸会参与神经细胞间的信号传递，但大量的谷氨酸堆积会改变涉及计划和决策的脑区——外侧前额叶皮层（lPFC）的性能。
抗NMDAR脑炎（Anti-NMDAReceptor Encephalitis）
- 2005年，Vitaliani等首次报道，并在患者的血清和脑脊液中发现不明抗原，主要表达在海马神经元细胞膜上
- 2007年，Dalmau等发现表达在海马和前额叶神经细胞的抗体为NMDAR抗体，首次命名了抗NMDAR脑炎
- 癫痫发作导致兴奋性氨基酸（Glu）升高，Glu有毒性作用，导致弥散受限表现。胶质细胞对Glu进行解毒，降解为无毒性作用的谷氨酰胺（Gln）。由于Glu和Gln主体分子结构相同，所以MRS并不能严格区分二者，统称为Glx。
你还记得刚毕业时，那个意气风发，指点江山，快意恩仇的少年少女吗？
是什么磨灭了激情，勇气，锐意进取，上下求索的好奇心？
相关资料链接：1，关鸿志等关于抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的北京协和队列研究发表于Q1杂志
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