论MR. 王牌医生的自我修养（第二期）

不出意料，看不见啥。

来点科技与狠活：Ax DWI b1000

    书接上一期，有网友回复，DWI要额外收费。小编也在医院工作过5年，当年也和诊断老师讨论过DWI收费的问题。很多时候，一旦收费，临床医生可能漏开，更有可能为了减轻患者负担不开。DWI对于急性脑梗死的意义，无需赘述。而且只需要十几秒就可以完成颅脑DWI扫描，并不会显著影响扫描效率。所以，笔者当年的医院，所有颅脑扫描都含DWI。所谓我为人人，人人为我。

三、还能怎样？

1分半快速TOF MRA两侧血管基本对称

扫描结束，放病人走？

但是患者突发失语症状，如果这么回去，临床如何治疗呢？

想到扫描更薄层图像看下，由于病人有些躁动需要快速扫描，于是扫描了快速薄层CUBE T2FLAIR，Voxel size = 1X1X1mm;

三维加速技术2X2X2，8倍加速，扫描时间2分半钟：

可见中脑位置似乎有异常稍高信号灶。但是患者开始出现运动。此时留给技术组老师的时间已经不多了。

然而，经过简单有效沟通后（扯着嗓子喊了一声：别动），扫描继续。

Sag DWI b=1000s/mm2，层厚3mm，0间隔扫描，扫描时间36秒：

随着b值升高，中脑病灶信号增高，ADC亦见明显低信号

大海捞针最终找到了病灶。

临床不再因MRI未见异常而不知如何是好。

四、常规AX DWI为什么难以发现脑干梗死

 最近几年，陆陆续续有几篇SCI文章提示，AX DWI难以发现脑干梗死，必要时建议增加SAG 或者COR DWI，甚至使用更高b值，便于发现更隐匿的梗死病灶。

回顾本病例，AX DWI定位线如下：