中国县域中医医院冠脉介入治疗现状调查与展望

中国县域中医医院冠脉介入治疗现状调查与展望

作者：刘红旭
单位：首都医科大学附属北京中医医院

       经皮冠状动脉介入（PCI）已经成为冠心病治疗的重要手段，根据国家卫计委冠心病介入治疗网络申报数据，中国冠状动脉介入治疗总例数2017年达到753142例。自1997年全国中医系统开始开展冠状动脉介入诊疗技术，2010年张敏州教授首次进行全国中医系统开展冠状动脉介入诊疗情况的调查。为了解全国三级中医医院冠状动脉介入诊疗开展情况，受国家中医药管理局医政司委托,国家中医药管理局心血管重点专科协作组联合世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会、中华中医药学会介入心脏病分会、中国中西医结合学会心血管病专业委员会介入学组、中国医师协会中西医结合分会心脏介入专家委员会成立“全国中医医院冠状动脉介入诊疗现状调查组”，在全国先后对全国二级、三级中医医院冠状动脉介入诊疗现状展开调查。

  全国共计319家三级中医医院，其中能够开展心血管病介入诊疗的医院共计144家，参与调查的医院共计90家。全国三级中医医院心血管介入诊疗技术普及率:各省、直辖市三级中医医院开展心血管病介入诊疗技术的普及率，综合以上两图来看，广东省、北京市、江苏省的普及率位居前三，分别为78％、73％、73％。参与调查的三级中医医院2014年度共完成冠脉造影 30283例（74家）， 最多1770例，最少2例，平均409例；2015年度共完成冠脉造影 35837例（79家），最多1982例，最少6例，平均454例； 2016年度共完成冠脉造影 45610例（85家），最多2424例，最少4例，平均537例。2014年度共完成择期PCI和急诊PCI共计14719例（74家），最多1047例，平均199例；2015年度共完成择期PCI和急诊PCI共计18007例（78家），最多1417例，平均231例；2016年度共完成择期PCI和急诊PCI共计22685例（85家），最多1439例，平均267例。2014年共完成急诊PCI共计2609例（62家），最多240例，平均42例；2015年共完成急诊PCI共计3410例（67家），最多280例，平均51例；2016年共完成急诊PCI共计4429例，最多300例，平均59例。在参与调查三级中医医院中，共有27家医院具有心外科支持，48家医院具有胸外科支持，其中有15家医院同时具备心外科和胸外科支持。

  截止2017年12月31日，全国共计1450家县域中医医院，其中能够开展冠脉介入诊疗的医院共计54家，通过电话、微信、电子邮件等方式与开展冠脉介入诊疗医院取得联系。

  全国共计1450家县域中医医院，其中能够开展冠脉介入诊疗的医院仅有54家。河南省、湖北省、山东省开展冠脉介入诊疗的医院数量位居前3位，湖南省、江苏省、北京市紧随其后。其中，国内12省份的县域中医医院尚未开展冠脉介入技术。国内县域中医医院开展心血管病介入诊疗技术的普及率：北京市、河南省、湖北省省的普及率位居前三，分别为18％、13％、11％，江苏省、湖南省紧随其后。

  在参与调查的县域中医医院中，25家医院填写了介入诊疗医疗机构准入年份，自2014年起，开展冠脉介入诊疗技术的医院开始增多，最多一年增幅达12家。23家医院填写了介入诊疗医疗机构准入批准单位，多为各市级卫生局，少数为卫计委（卫生厅）。25家医院填写了科室结构情况，20家为独立心血管科。26家医院需外院专家协助完成难度较大的冠脉介入诊疗技术，仅有5家医院具有心外科或胸外科支持。参与调查的县域中医医院均未开展急诊PCI技术。参与调查的县域中医医院介入诊疗医师结构：其中主治医师所占比重最大，达55.3％；主任医师所占比重最小，为21.2％；住院医师占23.5％。且介入资质医师多在省级培训基地进行相关培训。

  参与调查的县域中医医院：2015年度共完成冠脉造影 510例（3家）， 最多350例，最少80例，平均170例；2016年度共完成冠脉造影 1881例（14家），最多400例，最少54例，平均134例；2017年度共完成冠脉造影 2718例（22家），最多430例，最少12例，平均124例。2015年度完成PCI共计165例（3家）， 最多110例，最少15例，平均55例； 2016年度完成PCI共计392例（13家），最多130例，最少10例，平均30例； 2017年度完成PCI共计629例（21家），最多100例，最少3例，平均30例。

  China PEACE研究显示：过去10年期间PCI手术数量明显增加，但再灌注治疗没有改善：STEMI再灌注率不足25％；50％患者错过最佳时间窗，适宜治疗人群中也仅有一半患者接受了再灌注治疗。三级医院急诊PCI从10.6％升至28.1％，静脉溶栓率从42％降至18％；二级医院静脉溶栓率40％－49％。东部农村地区5％的县医院达到三级医院标准，92％是二级医院；而西部农村地区，仍有12％的医院是一级医院。过去十年，政府投入和医疗证据不断增加，但是总体治疗结果没有改善。院内死亡率基本都维持在10－11％。

  全国上报的1500家医院中，开展经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的县级医院数占比、病例数占比、医生数、平均医师数占比均低于非县级医院；县级医院平均置入支架数和死亡率低于非县级医院，而STEMI比例和STEMI患者急诊 PCI比例（41.53％）则高于非县级医院（38.34％）。三甲医院与基层医院PCI技术差距巨大，县级临床诊疗水平亟待提升。

  “中国心血管疾病规范化诊疗管理暨县级医疗机构介入诊疗能力提升项目”由国家卫生计生委医疗管理服务指导中心指导，中国老年医学学会、中国心血管健康联盟与赛诺菲中国联合开展，针对广大县级医院的心血管领域医生通过系列培训，以提高县域医院心血管疾病介入治疗的临床诊疗水平。2014年8月，国家卫生计生委发布《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》，明确量化了目标，要求到2020年，力争使50％的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设推荐标准要求。

  国内大中型中医医院和县域中医医院心血管介入诊疗工作发展存在明显的不均衡；中医医院心血管介入诊疗的技术能力、人员培养、以及管理模式，还需要在规范化的基础上加以大力推进，特别是县域中医医院，需要政府加大投入，实现中西并重，鼓励中西医结合。

注：内容转载自365医学网