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哈尔滨医科大学附属第二医院（哈医大二院）的胸痛中心建设是同行中的佼佼者，不仅在网络建设上颇有建树，在理念传播、质量控制、流程优化等方面亦可圈可点。值得称道的是，在推动学科建设的同时，哈医大二院在学术研究方面也有相当的影响力，其中关于心血管影像学方面的研究，在国内乃至国际上都备受关注。近日，特邀哈医大二院于波教授，请他分享关于胸痛中心建设及OCT相关研究进展的经验和心得。 
《门诊》：哈医大二院是胸痛中心全国四家区域认证中心之一，在全国的胸痛中心建设方面属于领先者， 作为哈医大二院的领导者，您能否简要介绍哈医大二院 胸痛中心的认证历程？目前国内胸痛中心建设还面临哪 些问题？
于波教授：哈医大二院胸痛中心于2014年9月份通过第二批认证。完成认证后，哈医大二院秉承时间就是心肌、时 间就是生命的理念，不断改进，不断提升，于2015年成为中 国胸痛中心总部四个认证中心之一，2016年成为示范中心。 中国胸痛中心建设比欧美发达国家晚了近30年，虽然起步较 晚，但中国的胸痛中心建设发展很快。2013年，中国开始胸痛中心注册认证工作，期间不断得到医疗行业及政府的认 可，申报医院的数量也不断增多。尤其是近3年，中华医学 会与心联盟开展合作，计划在2019年完成1000家胸痛中心的认证，截至目前，胸痛中心认证数量已达到400多家。胸痛中心改变了医师的诊疗行为，优化了救治流程，缩短了救治时 间，使更多急危重症胸痛患者在最短时间内得到及时有效的 救治。中国胸痛中心未来建设面临的最重要问题，是在认证 的基础上进一步改进。着手质量控制标准和流程的建立，保证胸痛中心的运作质量，让认证逐渐达到应有标准，才能为中国的胸痛中心建设注入持续发展的动力。
《门诊》：哈医大二院胸痛中心的建立，带动了整个地区的胸痛中心建设，请您结合自己的经验，谈谈我 国基层胸痛中心建设应如何进行？胸痛中心认证中心在基层胸痛中心建设进程中，起着什么样的作用？
于波教授：三甲医院与基层医院胸痛中心的建设，只有标准一致，理念一样，才能达到联动，保证整体胸痛中心建设的整体效果。目前黑龙江胸痛中心网络的建设，以哈医 大二院为中心，对13个地市医院进行帮助建设，地市医院再对县医院进行帮助建设。联合建设的理念及三甲医院对基层医院的知识培训，将使基层医院深入了解胸痛中心建设的意 义和作用，知悉建设抓手，预见建设节点及可能会出现的问 题，切实做好建立胸痛中心的准备工作。作为胸痛中心认证 中心，除了履行“裁判员”的职责，更重要的是做好“教练 员”的工作，教会基层医院如何去做，达到规范化建设胸痛中心的目的。
《门诊》：哈医大二院在重视胸痛中心建设的同 时，在临床研究方面也有令人瞩目的成就，您能否为我们简要介绍一下您团队比较有代表性的学术研究及目前 正在进行的相关临床试验？ 于波教授：我们团队的EROSION Ⅱ研究在2016年在 欧洲心脏病学会年会上发表后，引起了巨大反响，被评价为“改变了ACS一刀切策略”的研究。EROSION Ⅱ研究过 程中，OCT为我们提供了重要的诊疗依据，在OCT的帮助下，近期我们团队发现，斑块侵蚀和斑块破裂的患者趋于年 轻化，女性更多。明确吸烟、分叉部位高剪切力也会明显增加患者发病率。此外，斑块破裂与高血脂、高血压、高血糖关系密切，但斑块侵蚀却并非如此。关于这些新发现的研究 都已经发表在《欧洲心脏病学杂志》上。目前我们团队正 在准备进一步扩大EROSION Ⅱ研究，将入组患者适应证放 宽（＜70％的狭窄患者，无论是斑块破裂或斑块侵蚀都可入 组），未来多中心、大样本的研究可能带给我们更多启示。在EROSION Ⅱ研究结束后，我们团队计划进一步做具有对比性的EROSION III研究。
《门诊》：EROSION Ⅱ研究使我们看到OCT更广阔的应用前景，作为国内第一家开展OCT的医院带头 人，您能否介绍一下OCT的发展历程及国内应用现状？OCT是否比血管造影更具临床优势？ 于波教授：OCT于2005年进入临床，目前改进了5代系统，更新换代比较快。目前中国现有的OCT主要来自进口， 但总数不足100台，大多数医院临床医师没有机会接触OCT。 已有的OCT也处于资源浪费的状态，仅1/3得到有效应用。 目前OCT仪器与耗材相对较贵，且国内大多数省份的医保不予报销，在推广和普及方面还有很多工作要做。国内有几家 公司正在研制国产OCT，这一技术有望于2019年大范围应用于临床。OCT国产化将弥补市场脱节的状况，增强行业内竞争，大大降低应用成本，提高OCT普及度。OCT应用简单，导管输送与IVUS类似；影像识图比 IVUS容易；学习曲线比较短；分辨率较高，能看到管壁2 mm内的影像（血管病变大多在此范围发生）；与病理检查相 似，被称为光学活检。借由我们团队2013年发表在JACC的首 个OCT在体识别斑块侵蚀研究，OCT于2014年被评论为“不用尸检就能辨别斑块病理特征”的检测手段。OCT从病理生 理角度给了医师很多提示，是优化PCI非常好的手段，能弥补 造影分辨率低、有盲点、只能观察狭窄而不能获得其他管壁 信息的缺陷，使医师对诊断和治疗有了新的认识，也使介入 治疗从理论到实践都更加精准。
《门诊》：OCT常需要使用对比剂冲洗血液，此过程中如何加强对患者身体的保护？除此之外，OCT操作 过程中还有哪些需要特别注意的点？ 于波教授：第一、二代OCT采用球囊堵闭血管然后冲洗血液的方式进行检测，有一定的风险性，患者可能出现心绞 痛或心率减慢等症状。现在临床中OCT多用造影剂冲洗（也 可以用代血浆，但不如造影剂方便）血液，但造影剂用量过多会使一部分患者的肾功能面临着潜在风险。尤其是刚开始学习造影的医师，造影剂用量相对较多，患者面临的潜在风险更大。所以在临床中推荐威视派克这类显像效果好并且对肾功能影响较小的造影剂，无论是从经济角度还是从患者安全角度考虑，这类造影剂都是更优的选择。 OCT的导丝相对比较脆弱，应当留心避免折断，操作时要轻柔；Guiding应与血管同轴，避免冲洗效果不佳。除了以上最重要的两个操作点，OCT的使用主要与医师经验有关。 此文来自于《门诊》杂志
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