钙与维生素D

从内分泌的角度来看待钙和维生素D的争论: 为什么骨折前后修复骨结构有意义？

Richard Prince 教授

西澳大学，查尔斯爵士医院

澳大利亚西澳大学的Richard Prince教授，从内科的角度解释钙和维生素D的争论，同时阐述骨折前后修复骨结构的意义。

钙与维生素D

一项5年随机对照试验-钙和维生素D的补充对髋骨骨密度的作用显示：每天单独补充钙1.2g可以预防12个月内的骨丢失，但是不能预防60月的骨量丢失；每天补充钙 1.2 g和维生素D 1000IU能够预防12月和60 月的髋部骨量丢失。

同时，Dr. Prince 阐述了钙剂补充对于引起心血管事件的说明。一项关于老年女性补充钙剂3年对于颈总动脉内膜中层厚度和颈动脉粥样硬化的作用显示，高钙摄入不会增加动脉粥样斑块的形成，心脏病风险较低。

在另一项绝经后女性补充钙剂对于冠心病的住院和死亡的影响的研究（随机对照试验的Meta研究）中显示：补充钙剂不增加全因死亡率，补充钙剂不增加冠心病死亡风险。

钙剂和VD有着复杂的相互作用，其中维生素D在肠道转换为活性维生素D，促进钙的吸收。

预防骨质疏松性骨折，以及术后药物干预的必要性

骨质疏松性骨折-骨质疏松最严重的并发症，严重影响病人的生活以外，同时给外科手术带来极大困扰。二次骨折、假体脱位等都是骨科医生经常面临的问题。

一项关于3200 名、年龄在86岁左右女性研究中，随机给予钙1200mg和维生素D1000IU 或安慰剂。研究显示：髋部骨折发生率降低了43%，骨折发生率总体降低32%。

Dr. Prince对于中西方钙剂摄入也作了比较，总钙1300mg/d和维生素D800IU/d（膳食+补充剂）摄入对骨折的疗效:

• 中国人群平均钙摄入量仅400 mg/day，西方人群钙摄入量已达800 mg/day

• 在中国，25OHD平均水平仅为 30 nmol/L ，西方国家为60 nmol/L

• 1992年 Chapuy研究，患者本来钙和维生素D水平较低（与中国老年人群相似），在补充18月后骨折风险降低达32-43%

同时他强调：任何抗骨松药物，都必须要同钙和VD联用，才可以发挥最佳疗效。