右肺占位

病例资料：

男，60岁，剧烈阵咳5月余，暗红色血痰2月余；外院CT“右上肺占位并纵隔淋巴结肿大”，“纵隔淋巴结活检提示腺癌，右肺上叶尖段支气管灌洗液见核异质细胞，高度癌疑”。

扫描方法：

能谱平扫及两期增强扫描。病理已提示右上肺癌纵隔淋巴结转移；上腔静脉病灶为癌栓？血栓？左甲状腺病灶为转移？原发病灶？

常规图像及碘基图均显示上腔静脉病灶明显强化。

常规图像及碘基图显示病灶轻度强化。

能谱曲线：

右肺、上腔静脉及纵隔淋巴结病灶曲线斜率基本一致，而左甲状腺病灶能谱曲线与其明显不一致，综合CT平扫及强化各期特点以及病理结果，上腔静脉病灶考虑癌栓；左甲状腺病灶考虑甲状腺腺瘤（非转移病灶）可能大。

小结：

• 由于常规CT是有一组X射线光束所组成的混合能量成像，所产生的硬化伪影容易造成CT值得偏移或不准确，因此有时难以明确病灶性质是否强化，以及强化程度；而能谱CT成像通过碘水物质分离可以产生碘基物质密度图像，通过增强期强化碘基图上的碘汇聚能力，可以敏感的识别病灶含碘对比剂的浓度变化，从而提供病灶有无强化的准确信息。

• 能谱CT成像可以显示不同病变和人体组织随X线能量水平（keV）变化而变化的X射线衰减系数（HU），从而产生反映不同病变和人体组织特征性的能谱曲线。根据能谱曲线的形态、斜率可以帮助判断病灶的来源、性质。

备注：该病例来自厦门市二院。