每周图片show——宝石能谱CT能谱曲线定性分析 作者：闫旭

病史

M，77Y

病史：上腹痛，恶心，呕吐

扫描参数

模式：GSI 550mA@0.8sec/rot@DC40mm@SFOV Body Large

螺距：1.375:1

造影剂注射方案

350mgI/100ml@70ml@3.5ml/sec

Smartprep/TH120/AutoVoice Off

静脉期设置35s延迟；延迟期设置120s

能谱CT诊断

胃恶性淋巴瘤

观察不同期相显示：胃窦部及十二指肠区团块，碘基图呈高密度证明有强化（白箭）；

胃及十二指肠壁呈明显增厚，范围较广，胃及肠腔明显狭窄（碘基图尤为明显）；

肝左叶受压明显

病灶内部密度不均，最大径线：7 × 11cm；

GSI曲线分析：增厚的胃壁与外凸的部分能谱曲线一致，证明巨大病灶起源于胃；

延迟期观察，对比剂通过未受明显影响，胃壁无明显僵硬

实质期能谱曲线分析，显示病灶与腹腔内正常淋巴结曲线已有区别

三维融合图像清晰显示病灶轮廓：肝动静脉呈“抱球征”，提示横断位图像所见的肝左叶区域的病灶并非肝实质内，而为受压及部分容积效应所致

病例点评及临床价值

• 胃恶性淋巴瘤 起自粘膜层，并向粘膜下层和肌层呈浸润性生长。病变可单发或多发，可局部侵犯，也可侵及全胃

• 临床上，该病最常需与浸润性胃癌鉴别

• 常规CT扫描可就病变的大小，范围，与邻近器官组织的关系作出判断，但往往缺乏有确诊价值的表现，尤其对生长巨大的病灶，其起源和与邻近结构的关系很难作出准确分析，无法明确地鉴别浸润性胃癌，仅能结合消化道造影对该病作出估计性的诊断，该病实为常规CT诊断难点之一

• 能谱CT扫描GSI能谱曲线分析及基物质图像分析可对病灶的起源，与向外生长部分同源性的判定，强化程度，相关淋巴结是否同源受侵等做出较准确判断，有助提高该病CT诊断准确率。如本例，通过同源性分析，明确排除了肝脏原发病灶，明确了胃及十二指肠区巨大病灶均起源于胃，通过碘基图像，发现强化程度不及正常肝脏及胃壁，通过多期相GSI图像分析，明确了对比剂通过未受明显影响，胃尚有蠕动；综合上述征象，可比较有把握地作出胃恶性淋巴瘤的诊断。