影像融合技术在TIPSS治疗中的应用

       因肝硬化门脉高压所导致的反复消化道大出血、顽固性腹水在内科和外科治疗中非常棘手，自从出现了经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt TIPSS）;，介入科为肝硬化患者带来了希望。它的原理为：在肝实质内建立一个分流通道，即在肝内放置一个覆膜支架将门静脉和肝静脉或是下腔静脉直接连接，从而把瘀滞在门静脉分支内的血流直接引流到下腔静脉，门静脉压力降低了，由其导致的并发症自然就消除了。

具体操作步骤如下：

    要想安全、准确地完成TIPSS手术，对术者的技术要求非常高。手术前，术者要通过术前的影像学资料：上腹部增强CT或MRI非常明确肝静脉和门静脉的解剖位置关系:即穿刺针进入到肝静脉后，术者要在头脑中把影像学中两者的前后左右位置关系转换成进针角度，把两者的距离远近转换成穿刺深度。如果对角度把握不准确，则很难穿中门静脉；如果对距离远近估计有误，穿刺深度不够时很难穿中门静脉，穿刺过深时，一旦穿刺到肝外门静脉，则容易出现术中腹腔大出血，严重威胁患 的呢？操作步骤非常简单：1、获得患者术前上腹部CTA/MRA图像，以此为基础，将患者的椎体、肝静脉和门静脉生长出来;；2、在透视下，用骨性标志和术中患者的实际位置进行配准对位，这样生长出来的肝静脉和门静脉的模型与患者实际的血管解剖部位自然也就配准了。不仅如此，在导丝进入肝静脉后我们还可以将肝静脉的模型和患者再次进行精准对位3、在透视下，我们可以直接按照智能路图来对着门静脉的方向进行穿刺在此过程中，只要患者相对于导管床的位置不变，无论机架角度和导管床的位置如何变换，智能路图的影像与机架和导管床都是联动的，无需重新对位置，不用担心模型与实际血管错位，如此大大方便了医生从各个角度观察门静脉的走形和位置，及时调整穿刺针的角度和深度。

       本周在河南某医院进行了影像融合下引导TIPSS手术，大大提高了手术精度，最大程度地降低了手术风险，减少了操作时间，提高了术者信心。手术图像详见下图：