2015新医改动向前瞻

       摘要：医改已经走过五个年头，人们也确实看到医改取得了一些可喜的成就，感受到了新医改带来的好处，但医疗领域尚有很多问题亟待解决， 2015年医改或将集中出现大动作。本文对2015年新医改进行了展望，并提出了一些自己的观点。

       关键词：2015，新医改，动向，前瞻

自2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，新一轮的医药卫生体制改革正式启动以来，医改已经走过了五个年头。自此，人们确实看到了一些可喜的成就，也感受到了新医改带来的好处，但医疗领域尚有很多难题亟待解决，2015年医改或将集中出现大动作。下面我们对2015年新医改进行展望，并提出一些观点。

一、摘去公立医院官帽

新医改的目的是为了解决患者的“看病难”、“看病贵”，可是由于公立医院腐败严重，使的贿赂成本转嫁给了患者，不仅加重了患者的经济负担，还加剧了医患矛盾。

公立医院之所以成为腐败重灾区，与政府对医院的管理体制有关。如今，公立医疗机构的政府行政化干预依然左右着公立医院的发展。公立医院的运营沿袭着政府管控的模式，公立医院院长依然由政府任命，且实行着类似于“行政首长负责制”的“院长负责制”。

为改革公立医院的积弊，新医改提出将“政事分开、管办分开”作为公立医院管理体制改革的方向。随着医改政策的逐步落实，医疗领域的腐败虽然得到了一定程度的遏制，但由于医疗领域积弊日久，加上公立医院改革滞后，医疗腐败仍呈高发态势。公立医院陆续曝出了轰动国内外的“深圳医疗腐败系列案”、“福建漳州医疗腐败大案”、“某跨国药企商业贿赂案”等大案要案，给新医改敲响了警钟。

十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出：“推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。建立事业单位法人治理结构，推进有条件的事业单位转为企业或社会组织。”与此前新医改提出的公立医院管理实行“政事分开、管办分开”的改革相比，此次明确提出了公立医院“去行政化”的要求。

目前，已有一小部分医院开始尝试探索公立医院混合所有制改革以及优化完善人事分配制度改革等工作，2015年可能会有更多的医院加入到该行列中来。

二、破除“以药养医”

如果把公立医院改革比喻成图钉，那么，破除“以药养医”无疑就是那根针，针扎得有多深，公立医院改革的力度就有多大。

本轮医改5年，政府财政对医疗卫生投入是计划经济时代5年的276倍。然而，巨额的财政投入不但没有减轻老百姓的负担，反而让老百姓个人实际支出上涨64.31%，这其中最大的问题就是药价虚高。药价虚高最终使得医生收受药品回扣成为普遍现象。

公立医院改革的关键环节是破除以药养医机制，切断药品、耗材与医院及医务人员的经济利益，为此，国家将再次出台一系列相关改革政策，比如国家发改委在今年底前对于药品的定价机制将形成文件，同时，针对药品生产、流通领域、公立医院药品集中招标采购的改革政策也会出台。

三、医生自由执业，踹出临门一脚

医疗行业的核心资源是医生。要分流三级医院业务，需要有老百姓信任的好医生离开三级医院到社区和基层医疗机构。

在中国目前的医疗卫生行政等级下，三级医院医生能比基层医生获得更高的收入、更高的社会地位和更多提升机会，因此本应该在社区医疗机构提供常见病、多发病诊疗服务的优秀医生都被吸引到了大医院。但没有受到患者认可的优秀医生，居民是不会到社区进行诊疗的。

所以建立分级诊疗体系的关键是废除目前医疗卫生行业依然固守的行政等级制，从而放开医生自由执业，使优秀医生能够流动到社区医疗机构。

目前医疗行业维持行政等级制的核心制度是公立医疗机构的事业单位制度以及与之配套的医务人员事业单位编制身份制度。其将优秀医生束缚在了公立医疗机构，尤其是三级医院。

2015年，打破这一制度将成为可能。继2014年5月推出事业单位人员参加社保的改革之后，12月又推出党政机关、事业单位建立与企业相同的基本养老保险制度。

这若能落到实处，与公立医院捆绑在一起的医生事业编制身份的特殊待遇将消弭于无形，事业编制身份对医生流动的束缚将明显弱化。医生自由执业的可能性将越来越高。

四、独家品种和独家规格不能进入医保和基药目录

全世界凡医疗费用负担较重的国家都有这样的限制。医保是保基本医疗，保基础治疗，没有理由必须用哪一个独家生产的单一药品去治疗。因为凡是独家品种，价格都高得离谱。

五、建立医保部门牵头的医疗过程管理体系

此举将打破卫生部门主导医疗机构的垄断地位。由出钱的人管管如何花钱。

六、下大功夫为每一位公民配置能一一对应的社区医生。

现在社会上，包括医疗界，对社区医生的评价并不高。大家认为社区医生大病看不了，只能治治小病。但实际上，社区医生承担着“健康守门人”的重要职责，未来70%的疾病将在社区卫生机构治疗，这对缓解“看病难、看病贵”将起到重要的作用。社区医生急需社会认同。社区医生缺口很大。

近年来，北京、上海、郑州等许多城市纷纷制定基本医保家庭病床政策，出台了相关管理办法。规定家庭病床服务由社区医院根据参保人员的基本医疗需求，向医保部门申请设置医保家庭病床，并记录完整的巡诊、检查、治疗等情况。北京市规定患有急性脑血管病但病情平稳需要继续康复的病人，癌症术后放化疗或者需继续治疗的多类病人，可申请建立家庭病床，且享受医保统筹政策。

下大功夫为每一个公民配置一一对应的社区医生，有助于建立中国自己的医生初诊、医院转诊、大医院综合治疗的医疗体系。

七、立即改革药品价格定价体系。

国家制定医保目录和基药目录等由国家负担的品种价格。但是一定要从源头上制定出厂价格，因为出厂价格是最容易核实清楚的。诺大一个中国，从财务成本角度核算任何一个药品价格，不可能核实不清楚。一旦核实出厂价格，全国执行这个法定出厂价格，成本由药厂自己竞争。

质量由药监部门把关。出厂价基础上规定流通环节最终加价比例，零售价自然控制的一清二楚，谁违背出厂价和零售价的法定条件，物价局便可进行重罚。这样的价格体系比招标控制价格的办法更加科学可行。

八、建立“国民健康管理中心”。

在国务院建立一个能跨越卫生部、人社医保部、发改委、药监局、各级地方政府的“国民健康管理中心”，专门负责医疗保险和国民健康相关政策的制定，包括看病、药价、健康预防、医保支付、药品和医疗器械招标采购办法等等一系列政策措施。

这个部门不负责任何具体行业和具体单位的管理，只管制定相关政策。它制定的政策各级政府各个部门必须执行。这个部门千万不能是现在政府各个部委的运作模式，几十个人足矣，专门制定政策的人员要有相当的行业专业经历，从一开始就建立人员筛选、淘汰、流动机制，不能形成新的官僚机构。

2015年是我国“十二五”规划的收官之年，是全面深化改革的关键之年，是全面推进依法治国的开局之年。医改必须要改医。在2015年里，我们期盼我国的医改能抓住公立医院改革这个明显滞后的“牛鼻子”；期盼能够破除“医药养医”，使老百姓用上廉价药；期盼医生能够自由执业，让老百姓在家门口就能放心就医。我们最终期盼人人都能够得到质优、价廉、满意的医疗服务。