第018号病例：能谱成像在肺结节的鉴别诊断

　　肺结节鉴别诊断

　　扫描和分析方法

　　以下病例采用宝石CT能谱成像模式（GSI）扫描，获得增强的能谱图像。通过分析不同肺结节静脉期能谱曲线形态，结合定量指标，对照病理结果，回顾性总结肺部结节能谱成像的临床意义以及能谱曲线在肺结节中鉴别要点。

　　肺结节能谱CT定量指标

• 　　单能量图像CT值、碘含量、水含量；

• 　　NIC（Normalized Iodine Concentration，碘浓度标准化值）；NIC=病灶碘浓度/主动脉碘浓度；其中碘浓度除了与病理类型有关外，还与对比剂总量、个体循环差异等因素相关，碘浓度标准化可以排除以上干扰因素。

• 　　λHU（Slope of theCurve，斜率）；λHU=& #40;40KeV CT值-100KeV CT值& #41;/60。

　　Acad Radiol,1-8.2014

　　中华放射学杂志, 48 & #40;10& #41;, 832-835, 2014

　　病例展示

　　病例1

• 　　病例资料：男性，62岁，体检发现右上肺占位1年。

• 　　病理结果：右上肺腺癌II级（3.5*3*3cm）。

　　NIC结果：中央区-0.003，周围区0.29

　　病例2

• 　　病例资料：男性，59岁，胸背部不适伴咳嗽咳痰1月余。

• 　　病理结果：炎性假瘤。

　　NIC结果：中央区0.37，周围区0.46

　　病例3

• 　　病例资料：女性，69岁，体检时胸部CT平扫发现左下肺肿块10天余。

• 　　病理结果：左下肺错构瘤，以软骨成分为主。

　　NIC结果：中央区0.17，周围区：0.12

　　以上病例的λHU值结果

　　肺结节的能谱CT鉴别诊断要点

• 　　能谱衰减曲线：以静脉期明显；

• 　　在低KeV区差异明显；

• 　　速降型——恶性、炎性，缓降型——结核、良性，平台型（反向）——囊变坏死区、脂肪；

• 　　肺癌和炎性病变中央区的NIC值具有显著的差异，因此NIC值对鉴别肺结节良、恶性病变具有高敏感性与特异性；

• 　　肺癌和炎性病变的能谱衰减曲线斜率（λHU）具有显著的差异。

　　结论

　　结合NIC值与λHU值，能谱曲线可以对肺结节病变进行有效的鉴别诊断。

　　注：该病例由上海交通大学医学院附属仁济医院提供。未经本站许可，病例不得用于商业用途的转载。

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