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前言：Deep Learning：让古老的MR焕发新春
一、病史 主诉:心脏术后1年余，活动后胸闷1年。
现病史:缘于入院前1年余因“二尖瓣关闭不全”于外院行“二尖瓣成形”，术顺，术后规律服药，1年前无明显诱因出现胸闷、气促，爬3层楼即出现症状，休息后稍缓解，无胸痛、心悸，无端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、无夜间阵发性呼吸困难，无腹胀、眼黄、尿黄、肢体浮肿，无畏冷、发热、无黑膘、晕厥，无食欲减退、消瘦，就诊外院完善相关检查后诊断“心力衰竭”，予诺欣妥、信他乐克、螺内酯、达格列净等药物治疗，上述症状仍反复发作，今为进一步治疗就诊我院查心脏彩超:二尖瓣成形术后;二尖瓣轻度返流，左室收缩功能重度减退，EF:28.9%，为进一步诊治，门诊拟“心力衰竭”收治入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，
体重无明显改变。
既往史:平素体质一般，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认其他手术、输血、外伤史，否认过敏史,预防接种按时完成。 个人史:生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射线接触
史。否认吸烟、饮酒史。
婚育史:已婚未育，配偶体健。
家族史:否认家族中类似疾病史。否认家族中“血友病”等遗传性疾病史及"糖尿病、恶性肿瘤”等遗传倾向性疾病史。否认家族中´病毒性肝炎、结核病、伤寒、痢疾”等传染病史 男性，年龄30+。心衰查因。
二：临床申请单：心脏MR平扫加增强
2.1 心脏电影成像FIESTA Cine
4CH FIESTA Cine目测还好，问题不大。 
SA FIESTA Cine：左心室下侧壁非常薄，和一张纸糊的一样。此处毗邻胃，会不会是胃内气体导致的磁敏感伪影？ 
使用Cine图像进行心功能分析，LVEF = 43%。低于正常值50 ~70%。然并卵，B超不能测量心功能么？2.2 脂肪抑制黑血DIR FSE 
电影序列提示壁薄处，心肌厚度明显变薄，且其中混杂低信号。什么原因导致，出血成分，脂肪沉积，纤维成分？心室内混杂血流信号，这符合患者心衰症状；心衰患者，心室内的血液流动性变差，类似于附壁的慢血流，慢血流相当于静止的水，所以T2fs呈高信号。2.3 心肌T1 MAPPING 
正常心肌：1231ms，病变心肌：1310ms。略有升高。且进一步提示下壁和下侧壁壁薄。2.4 心肌延迟强化（PSMDE） 
SA PSMDE（常规傅里叶变换重建）进一步提示下间隔壁，下壁，下侧壁延迟强化，范围超过心肌厚度的50%，提示患者透壁性心肌梗死。这时候，有必要结合病史，理性反推求医过程： 主诉:心脏术后1年余，活动后胸闷1年。
现病史:缘于入院前1年余因“二尖瓣关闭不全”于外院行“二尖瓣成形”，术顺，术后规律服药，1年前无明显诱因出现胸闷、气促，爬3层楼即出现症状，休息后稍缓解，无胸痛、心悸，无端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、无夜间阵发性呼吸困难，无腹胀、眼黄、尿黄、肢体浮肿，无畏冷、发热、无黑膘、晕厥，无食欲减退、消瘦，就诊外院完善相关检查后诊断“心力衰竭”，予诺欣妥、信他乐克、螺内酯、达格列净等药物治疗，上述症状仍反复发作，今为进一步治疗就诊我院查心脏彩超:二尖瓣成形术后;二尖瓣轻度返流，左室收缩功能重度减退，EF:28.9%，为进一步诊治，门诊拟“心力衰竭”收治入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，
体重无明显改变。
既往史:平素体质一般，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认其他手术、输血、外伤史，否认过敏史,预防接种按时完成。 个人史:生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射线接触
史。否认吸烟、饮酒史。
婚育史:已婚未育，配偶体健。
家族史:否认家族中类似疾病史。否认家族中“血友病”等遗传性疾病史及"糖尿病、恶性肿瘤”等遗传倾向性疾病史。否认家族中´病毒性肝炎、结核病、伤寒、痢疾”等传染病史 （1）一年前，心衰症状出现：无明显诱因，爬三层楼出现胸闷气促；
意味着一年前，可能的诊断是二尖瓣关闭不全导致心衰。所以治疗手段是二尖瓣成形术，术后规律服药。
面临的困境是目前活动后胸闷。B超提示LVEF = 28.9%。本次MR检查提示LVEF = 43%。本次MR检查提示患者下侧壁、下壁和下间隔壁透壁性心肌梗死，黑血DIR FSE提示心肌无水肿，所以这大概率是一个陈旧性的心肌梗死。
2.5 PSMDE基于deep learning recon的重建 
SA 和 4CH PSMDE（DL Recon）提示患者下侧壁、下壁和下间隔壁透壁性心肌梗死；除此之外，乳头肌出现显著的延迟强化，这应该提示乳头肌梗死。
至此，我们再大胆地复原一下该患者的病变过程：
（1）一年前心衰症状出现；（2）病因为左心室下侧壁、下壁和下间隔壁透壁性心肌梗死，提示责任血管为LCX和RCA；（3）乳头肌梗死，导致二尖瓣关闭不全。
孙斌主任点评：
传统MR在信号采集过程中，无法区分真实的信号和噪声。所以，为了提升SNR和CNR，往往用最笨的方法：多NEX堆。费时费力，患者体验差，医院流通量上不去。DL打破传统傅里叶变换重建的魔咒，在原始数据空间进行噪声分离，只保留最纯真的MR信号。不但可以大幅提升SNR，还可以有效增强CNR，让微小病变和正常组织之间的差异最大化，为诊断提供最有效的助力。
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