|
要点
1.HCC组织学分化程度的诊断有利于对治疗方案作出指导。
2.本研究采用回顾性研究的方法，通过对资料进行整理分析发现Sonazoid超声造影检查和钆酸二钠造影增强MRI检查均能预测 HCC的组织学分化程度。
3.通过对比两种检查，研究结果认为Sonazoid超声造影检查在预测HCC的组织学分化程度方面优于钆酸二钠造影增强MRI检查。
引言
HCC的早期诊断很重要，同样很重要的是对HCC分化程度的判断，因为低分化HCC相对于其他类型更易发生肝内或远距离转移。
Sonazoid超声造影的特点在于不仅可以在血管相实时观察病灶血流灌注，而且由于Sonazoid可以被Kupffer细胞吞噬而形成Kupffer相影像。在临床上，Sonazoid超声造影检查有利于诊断HCC并检测HCC的复发转移等。MRI（尤其是增强MRI）在HCC的诊断方面也有很高的价值。在钆酸二钠造影增强MRI检查中，钆酸二钠可被肝细胞摄取，并随着胆汁排泄，而形成肝胆管期影像。目前认为MRI 的肝胆管期影像不仅可以检测出HCC，还可以预测HCC进行组织学分级。
目前还没有相关研究就Sonazoid超声造影检查的Kupffer相影像和钆酸二钠造影增强MRI检查的肝胆管期影像进行对比，因此我们想通过本次研究得出这两种方法能否对组织学分级进行预测，并通过对比得出两者中在预测组织学分级方面更具优势的检查方法。
研究方法
本研究选取66名曾进行过钆酸二钠造影增强MRI检查和Sonazoid超声造影检查的患者的资料进行回顾性研究。所有患者的病灶都是常规超声检查发现的，并最终进行了病理诊断。其中有73个肝细胞性肝癌结节，5个发育不良结节。其中59名患者仅有1个肝细胞性肝癌结节，11名患者有2个肝细胞性肝癌结节，4名患者仅有1个发育不良性结节，1名患者有2个发育不良性结节。并且根据病理标本进行组织学分级。
Sonazoid超声造影检查在机械指数为0.2-0.3的超声设备下进行，造影剂注入3min内对病灶进行持续观察，注入10min后再对病灶的Kupffer相进行观察。而钆酸二钠造影增强MRI检查在注入2ml钆酸二钠造影剂后进行，可观察到动脉相影像，门脉相影像和注射20分钟后的肝胆管期影像。
随后6名医生在完全不了解患者病史，实验室检查及其他临床检查的情况下对患者的影像进行独立判读。医生根据自己的标准在一定程度上灵活标记置信水平。我们将评分范围定为0-50,最小值和最大值分别对应高密度/高回声和低密度/低回声。最后将结果用统计学软件进行分析。 结果
01 对Sonazoid超声造影检查Kupffer相分数的分析
HCC的分化程度越低，Kupffer相的分数越高，且二者相关性高（r=0.597，P<0.1）。分化不良的HCC的Kupffer相分数相比于中度分化的HCC（P<0.006）和分化良好的HCC （P<0.001） 都明显更高。同时，中度分化HCC病灶Kupffer相分数和低分化HCC病灶Kupffer相分数之间的差异在统计学上仍有意义。
02 对钆酸二钠造影增强MRI检查肝胆管期分数的分析
HCC的分化程度越低，肝胆管期的分数越高，且二者相关性较高（r=0.400，P<0.1）。分化不良的HCC的Kupffer相分数相比于分化良好的HCC （P=0.004） 和发育不良性结节（P=0.004）都更高。同时，中度分化HCC病灶Kupffer相分数相比育不良性结节（P=0.030）也更高。但在分化不良的HCC和中度分化的HCC，中度分化的HCC和分化良好的HCC，或分化良好的HCC和发育不良性结节中肝胆管期的分数却无统计学差异。
 03 ROC分析
在被检测的各组病灶的ROC曲线下面积如下表所示。其中Sonazoid超声造影检查组的AUC（ROC曲线下面积）值（0.871 ± 0.035）大于钆酸二钠造影增强MRI检查的AUC（ROC曲线下面积）值（0.716 ± 0.057）（P= .005）.
04 结果判读的一致性分析
ICC（2,1）的情况下，Sonazoid超声造影检查组的一致性系数为0.782，而钆酸二钠造影增强MRI检查的一致性系数为0.642. 在ICC（2,6）的情况下，Sonazoid超声造影检查组的一致性系数为0.956，而钆酸二钠造影增强MRI检查的一致性系数为0.915.
结论 在临床上，为了防止肿瘤复发转移，需要对低分化的HCC进行更大范围的切除。且直径大于30mm的低分化HCC也是原位肝移植的禁忌征。因此，对肝脏病灶组织学分化程度的预测极为重要。
本研究探究Sonazoid超声造影检查的影像学特征和钆酸二钠造影增强MRI的影像学特征与肝脏局部病灶的组织学分化情况之间的关系。研究发现，上述两种方式均与组织学分化程度关系密切。若病灶显示出典型的“快出”征象“则是低分化或中度分化HCC的可能性大，反之，则更可能为分化良好的HCC。
两种检查方法相比，Sonazoid超声造影检查的影像学特征比钆酸二钠造影增强MRI的影像学特征更能区分不同分化程度的肝脏局部病灶。
内容部分节选自：Sugimoto et al. Contrast-Enhanced Sonography and MRI of Hepatocellular Carcinoma. J Ultrasound Med 2012; 31:529 –538: 0278-429
|
