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关键词：CAD，碘克沙醇，碘海醇，内皮细胞微粒，人脐静脉内皮细胞，细胞毒性
在血管造影和经皮冠状动脉介入治疗过程中，血管内皮功能障碍是对比剂（CMs）的重要并发症之一。CMs的高渗透性、高粘度和化学毒性，可导致内皮细胞脱水和收缩，从而造成内皮损伤，进而促进动脉粥样硬化，并引发急性缺血性事件或血栓栓塞事件。
大量临床证据表明，介入诊断和血管手术时，使用低渗对比剂或等渗对比剂，结局优于高渗对比剂。然而，等渗碘克沙醇是否优于低渗碘海醇，目前尚未达成共识。 2018年4月，发表在《Contrast Media Mol Imaging》的一项研究，在稳定型冠状动脉疾病（CAD）合并糖尿病（DM）患者中，比较了碘克沙醇和碘海醇对循环内皮细胞微粒（EMPs）的影响；在体外，比较了这两种对比剂对人脐静脉内皮细胞（HUVECs）的细胞毒性作用。
在冠状动脉血管成形术期间，100名CAD合并DM患者，被随机分配接受碘克沙醇（组I）或碘海醇（组II）。另外49名CAD不合并DM患者，接受碘海醇作为组III。 通过流式细胞术，研究人员测定循环CD31 + / CD41a-EMPs、CD62E + EMPs和CD31 + / CD41a +血小板微粒（PMPs）。 在体外，研究人员测定了碘克沙醇和碘海醇对HUVECs的细胞毒性作用。 血管成形术后，3组患者的循环CD31 + / CD41a-EMPs和PMPs均显著增加。组I CD62E + EMPs显著降低。组II CD31 + / CD41a-EMPs和PMPs显著高于组I或组III。 在体外，两种对比剂均诱导EMP释放、抑制HUVEC的活性和诱导细胞凋亡，以及增加Bax和cleaved caspase-3并降低Bcl-2。但对于上述作用，碘克沙醇不如碘海醇显著。 当用于稳定型CAD合并DM患者行PCI手术时，与低渗碘海醇相比，等渗碘克沙醇较少诱导循环EMPs和PMPs的增加。在体外，碘克沙醇对HUVECs释放EMPs的影响较小。与碘海醇相比，碘克沙醇对HUVECs的细胞毒性和促凋亡作用较弱。 此外，与不合并DM的患者相比，碘海醇显著增加DM患者的CD31 + / CD41a-EMPs和PMPs，表明DM患者对碘海醇更敏感。 该研究提示，在合并DM的稳定型CAD患者中，相对于碘海醇，碘克沙醇对内皮损伤和血小板活化的影响较小。体外的研究结果也是如此。 因此，作者认为，在心血管造影和冠状动脉血管成形术中，对于CAD合并DM患者，相对于碘海醇，碘克沙醇可让血管内皮少受伤，或是更好的选择。 参考资料： Iso-Osmolar Iodixanol Induces Less Increase in Circulating Endothelial Microparticles In Vivo and Less Endothelial Apoptosis In Vitro Compared with Low-Osmolar Iohexol. Contrast Media Mol Imaging. 2018 Apr 10;2018:8303609. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29849514
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