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作者：万维佳 胡道予
单位：华中科技大学同济医院
CT是诊断下肢血管性病变的重要方法之一。随着诊疗技术的发展及绿色医疗的要求，在保证图像质量的前提下，降低辐射剂量与提升成像效率越来越考验着影像科医生的智慧。本文回顾性分析15例下肢动、静脉同时受检的患者，采用半低剂量扫描模式，并双期相血管减影，为临床诊断和治疗提供更高效的重要的客观依据。
资料与方法: 1.1一般资料 本组患者15例，男性11例，女性4例。年龄23~75岁。主要临床症状为急性呼吸困难，下肢进行性浮肿。临床诊断肺动脉栓塞6例，下肢进行性浮肿8例，下肢肿瘤1例。 1.2检查方法 应用小宝石OptimaCT660，采用间接法行双下肢双期增强CT 扫描（动脉期和静脉期），穿刺点均为上肢静脉注射，优维显120ml，高压注射器注射速率4ml/s。扫描层厚0.625mm，Pitch：0.984：1，管电压100kVp，采用SmartmA 和Auto mA，NoiseIndex：18，选择半剂量扫描模式& #40;50%dosereduction& #41;，系统自动默认50%ASiR。动脉期和静脉期扫描延迟时间分别为35s、150s，两次扫描的起、止位置完全相同。扫描所得动、静脉期图像相互减影，分别得到动脉血管、静脉血管的去骨像。Aw4.6工作站进行多层面重建、曲面重建、多层面容积重建、VR重建。
研究结果： 下肢范围长，血管丰富，侧支循环多而复杂，一般重建难度较大，且血管像经常受骨骼的遮挡影响观察。本方法采用低电压（100kVp），高噪声指数（NoiseIndex:18），辅以半剂量扫描模式（50%ASiR），大幅降低辐射剂量，同时保证了较好的图像质量，DLP均值为515.71±105.48& #40;mGyNaN& #41;。常规以120kVp管电压，NI=18的条件获取相似的图像质量，其DLP约为1318.58±163.42& #40;mGyNaN& #41;，新方法较常规方法的辐射剂量降低约60%。本方法采用动、静脉期同范围扫描，均能进行减影处理，其减影去骨率在70%--90%之间，同时动脉期减去静脉期的减影图像中静脉血管为负值，静脉期减去动脉期的减影图像中动脉血管处亦为负值，在重建图像上几乎完全消除了污染血管和骨骼的干扰。后由两名高年资医生对其去骨效果和图像质量进行评分（均为5分法评价：1-差、2-较差、3-中等、4-良、5-好），动、静脉减影图像评分分别为5分和3分，均能达到诊断要求。
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