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2014-10-11 CMA 医学影像教育资讯
患者摆位
1、上腹部扫描前，禁食禁水四小时。 2、仰卧位，脚先进，身体左右居中，两前臂交叉抱头（注意，不是两手交叉在一起）。 3、观察腹部呼吸最明显位置，外加呼吸门控，磁体上的呼吸显示上下波动幅度要超过全长的三分之一。呼吸门控软管上下缘放置软垫，防止线圈直接压迫呼吸门控软管。 4、线圈中心对准胸骨箭突，三平面定位图像上观察肝脏既不能偏上也不能偏下，确保肝脏位于线圈的中心。 5、嘱患者练习呼气末屏气。注意，呼吸控制是影响图像的关键因素，如果条件许可，请在预约的时候即要求患者进行屏气练习。
呼吸门控 
1、呼吸门控软管置于胸前壁肋下，松紧适度，轻拉后将两端粘贴在一起。 2、观察呼吸门控指示标识的显示敏感性，上下浮动范围超过全长的三分之一。 3、正常规律的呼吸是影响呼吸门控序列图像质量的关键因素，在进行检查之前，嘱病人手部放在腹前感受、调节规律呼吸。 4、屏气时，观察呼吸末水平线处于水平直线，这是影响图像质量的重要因素，需要检查前煅炼。 
扫描序列 1、 BH 2D MRCP • 在横断面T2SSFSE或脂肪抑制T2图像上定位，定位中心点位于胆总管末端，并在Number of Radial Slices中输入9层，Partial Radial Spacing中输入10或15度角，旋转放射状定位线至左右对称。 • 这样的放射状定位包括了胆囊，胆总管，肝内胆管和胰管等。 • 在三平面定位冠状面图像调整定位线上下位置。 • 扫描层厚一般50-60毫米，Acqs Before Pause为1，屏一次气扫描3层。 
• 扫描层厚一般50-60毫米，Acqs Before Pause为1，屏一次气扫描3层。
2、RTr Ax fs T2 FRFSE • 以MRCP图像中显示的梗阻部位为中心，包括梗阻近端和远端. • 必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。因为此序列由呼吸来控制扫描，在均匀规律的呼吸频率下才能获得无伪影的图像。 • 脂肪抑制需要添加局部匀场，大小与上腹部解剖大小类似。 • 根据经验，当呼吸频率低于14时，ETL=21，当呼吸频率高于20时，呼吸间隔由2改成3。 • FOV不宜过小，超过解剖25%，使用部分相位编码FOV缩短扫描时间，添加上下饱和带消除血管搏动伪影。如果使用ASSET，建议加速因子1.25，相位编码FOV接近1 
• 化学饱和法脂肪抑制，软组织对比最佳，对磁场均匀性要求高。 • 肝脏生理性含脂，脂肪在T2呈高信号，病变亦呈高信号，故肝脏的脂肪信号可能会掩盖病变信号，所以常规使用脂肪抑制技术去除脂肪的高信号。 • 对病灶检出最敏感的序列。对于呼吸均匀的患者，图像质量稳定，软组织对比度好，明显优于T2SSFSE及Fiesta序列。
3、BH Ax T1 FSPGR In/Out Phase • 以MRCP图像中显示的梗阻部位为中心，包括梗阻近端和远端. • 采用呼气末屏气方法，而且屏气线是一条水平直线。 • 使用ARC加速扫描，不会出现ASSET伪影，减小相位编码，减少扫描层数，均可以缩短扫描时间。 • 此序列采用同、反相位双回波扫描方法，同一层有同相位、反相位两套图像。 • 建议添加上下饱和带，消除高信号的血管搏动伪影，但会增加扫描时间。 
• 同反相位原理：水和脂肪化学结构不同，导致其中的氢质子进动频率不同，表现为1.5T场强下，水的氢质子比脂肪进动频率快225Hz。 • 当TE=1.1ms时，水脂二者处于反相位，同时含有脂肪和水的区域，将会由于二者信号相减而呈低信号，比如器官边缘有黑边；TE=2.2ms，水脂二者处于同相位，信号相加。 • 该序列有两套图像，反相位在前，同相位在后。 • 同相位、反相位双回波扫描有助于诊断脂肪肝，病灶内有无脂肪成份，判断病灶边界。
4、RTr 3D MRCP • 在横断面上定位，平行于胰管定位，扫描范围包括胆囊、胆总管、肝内胆管和胰管等。在三平面定位冠状面图像调整定位线上下位置。 
• 一般情况下，使用较低分辨率，但层厚较薄，扫描层厚一般1-2毫米，如果胰胆管扩张范围较大，使用较厚层厚。 • 必须更新呼吸频率，当呼吸频率超过24时，建议呼吸间隔改成2。 • 首选添加ASSET，改善图像对比度。
5、BH Cor fs FIESTA • 在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，上下扫描范围要超过肝脏上下缘，同时，将第一层置于上面。 • 采用呼气末屏气方法，而且屏气线是一条水平直线。 • 如果屏气困难，扫描一半或三分之一层数暂停。 • 建议使用较小ASSET加速因子，减轻ASSET伪影，一般为1.5左右。 
• 可选择非脂肪抑制或FAT CLASSIC脂肪抑制。 • 为了利于观察胆总管等结构，建议层厚4mm间隔1mm。 • 无需注射对比剂，即可观察血管性病变；观察肿瘤血供；观察胆道系统疾病。
6、BH Ax LAVA Dyn+C • LAVA动态增强定位线复制蒙片定位线。 • LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。 • 从打药开始计时，一般在10秒时嘱病人吸气和呼气，在15-20秒时屏住气。首期扫描结束后，喘两次气后再次屏气扫描门脉期。动脉期、门脉期一般在七十秒内扫描结束。第三期在2:30-3:00之间扫描。 
• 三期动态增强扫描，扫描时间一般为12-20秒，扫描一期后系统自动暂停。 • 扫描后的图像，选中每一期图像，用REFORMAT厚层重建拍片；动脉期图像，层厚设置成20毫米以上时，采用MIP重建断面观察血管结构。 • 冠状面LAVA厚层重建拍片，或重建门脉血管结构。 • 动脉期图像，腹主动脉、肾皮质为高信号，脾呈花斑状，肝内动脉血管为高信号，肝实质为中低信号，门脉或下腔静脉不显影。 • 门脉期图像，门脉和肝实质强化信号增高，脾脏均匀强化。 • 动态增强扫描序列不建议添加SCIC。 • 肝脏三期动态增强为肝脏病变标准的临床扫描方案，通过了解病灶的强化特点，判断病变的血供特点，一般情况下，恶性肿瘤为动脉供血为主，血管瘤延迟强化，囊肿不强化。
7、RTr Ax DWI • 在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，一般情况下复制T2定位线。 • 必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。 • 弥散加权成像受腹部磁敏感伪影的影响比较大，因此需要添加局部匀场，大小与上腹部类似。 • 体部弥散频率编码方向为左右，虽然使用了ASSET，有时也可采用部分相位编码FOV，减轻弥散图像的伪影。 • 呼吸过快，不允许扫描当前层数时，在呼吸门控内增加RR间期。 
• B值越高，图像SNR越差，一般情况下肝脏使用b值600-800之间。 • 图像质量受胃肠道空气、食物等等磁敏感伪影影响。 • 常用于肝硬化、肝脏占位、肝囊肿和血管瘤，有助于病灶的检出和定性。 • 对于恶性肿瘤而言，细胞核增大，核浆比升高，故而细胞内水分子扩散受限；细胞排列致密，细胞外间隙减小，所以其中水分子弥散运动受限。二者共同作用表现为DWI图像上，肿瘤区域为明显高信号，ADC值下降。
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