2016南方会：强化水化对直接PCI后CI-AKI的预防作用

2016南方会：强化水化对直接PCI后CI-AKI的预防作用

摘要：不久前结束的第18届中国南方国际心血管病学术会议（SCC）中，专家陈纪言教授、霍勇教授和葛均波教授正在联合开展的全国多中心随机对照研究强化水化预防直接PCI患者术后对比剂肾病引发关注。

关键词：对比剂肾病，STEMI，PCI，水化治疗

对比剂诱导的急性肾损伤（Contrast Induced Acute Kidney Injury, CI-AKI）是冠脉介入术的常见并发症，直接影响患者预后，延长住院时间，增加医疗支出。CI-AKI预防关键在识别高危患者，减少造影剂剂量，选择等渗对比剂，对高危患者进行积极预防。而目前最为推崇的预防方法为围手术期等渗生理盐水充分水化和使用等渗对比剂等。急性ST段抬高心梗（STEMI）患者术前因无法应用水化及其他预防肾损害的措施，血流动力学相对不稳定、左室功能异常导致全身灌注不足、对比剂用量较大等因素，行急诊PCI后CI-AKI发生率高达20～30％。中国每年近20万STEMI患者接受直接PCI。因此，对于这些患者如何预防CI-AKI是临床医生的一大挑战。

因STEMI患者急诊PCI时，患者既往的肾功能状态不十分清楚，又处于应激和缺血状态且术前无法充分水化，尽量减少对比剂的使用和选择安全性高的对比剂是可行的策略之一。对于对比剂的选择，2014 碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识指出，根究多项研究结果及国际指南推荐，推荐患者使用等渗对比剂。

不久前结束的第18届中国南方国际心血管病学术会议（SCC）上，广东省人民医院陈纪言教授、北京大学第一医院霍勇教授以及复旦大学中山医院葛均波教授 ^[1]正在开展的全国多中心随机对照研究强化水化预防直接PCI患者术后对比剂肾病，旨在探讨在高危的直接PCI的STEMI患者中，相比目前指南推荐的肾功能引导的水化方案，评估充分生理盐水水化对CI-AKI的潜在预防作用，同时预设亚组分析等渗造影剂碘克沙醇与低渗造影剂对急诊PCI后的CI-AKI及心血管不良事件风险的影响，为寻求针对直接PCI患者预防CI-AKI优化的水化预防策略提供依据。该研究纳入560例随机入组拟行直接PCI治疗的STEMI患者，比较强化水化组（术前30min内负荷水化250ml,而后根据LEVDP指导术后4小时水化速度；LVEDP<13 mmHg，水化速度调至5 ml/kg/h，LVEDP 13-18 mmHg调为3ml/kg/h，LVEDP 18-20 mmHg调为>1.5 ml/kg/h，LVEDP >20 mmHg调为>0.5 ml/kg/h，维持4小时后改为常规速度1ml/kg/h维持到术后24小时）与常规水化组（≤500ml水化，水化总时间为≤6 h）对CI-AKI的作用。

该研究预计于2017年完成，我们期待研究结果能够为STEMI患者直接PCI术后CI-AKI的水化预防策略提供一定的依据。

参考文献

[1] Liu Y, Chen JY, Huo Y，et al. Aggressive hydraTion in patients with ST-Elevation Myocardial infarction undergoing Primary percutaneous coronary intervention to prevenT contrast-induced nephropathy & #40;ATTEMPT& #41;: Study design and protocol for the randomized, controlled trial, the ATTEMPT, RESCIND 1 & #40;First study for REduction of contraSt-induCed nephropathy followINg carDiac catheterization& #41; trial. Am Heart J. 2016 Feb;172:88-95.