医生到底属于谁？

医生到底属于谁？

摘要：医生作为医疗第一生产力，在陈旧的生产关系的制约下，并没有得到第一生产力应得到的尊重和对待。不少医生都想过这样的问题：医生与医院的关系到底是什么？

关键词：医生，医院，关系，协作，行政管理，枷锁

医生作为医疗第一生产力，在陈旧的生产关系的制约下，并没有得到第一生产力应得到的尊重和对待。不少医生曾自问：我与医院到底是什么关系？

美国：医生与医院是协作关系

美国绝大部分医生都有自己的私人诊所，他们与医院的关系不是雇用关系，而是协作关系。

医生和医院之间不存在费用问题，绝大多数医生和医院都是向患者的保险公司收取费用。除了疑难杂症需要特殊医院的特殊设备外，通常医生推荐医院都是本着就近原则，因此也很少有所谓医生和医院的“黑幕”。

真正控制医生、对医生有重大影响的不是医院，而是半官方的“美国医生协会”，包括“全美医生协会”及其各州的分支机构。美国医生的行医执照颁发、诊所的资质审查都是由“美国医生协会”来负责。医生在“全美医生协会”考取行医执照后，每年还需要在自己居住州的“医生协会”考试更新执照。

中国：医生与医院是计划的行政管理关系

在市场经济国家，无论是在公立医院的医生、还是自由开业的医生，医生的一个特点，就是他们是自由的、拥有医生资格的人，你可以选择自由开业、可以选择受雇于一个医院，即使在公立医疗机构被雇佣的医生，尽管其有公务员的身份，但他也是自由的。医生和医院是通过契约联系起来的两个不同的法人体系。

如果说医生是生产力，那么医院就是为医生提供生产关系和生产工具。当三者相匹配时，医院就会顺畅发展；当三者“拧巴”时，医院就会败落。在任何情况下，医院都不完全拥有医生个人的知识和技术资产，即使医院为医生的成长付出过代价，也只能是一种需要平等对待的契约关系，也只能拥有医生知识资产的部分处置权。

因此，医生与医院的关系归根到底是两个平等的产权拥有者的“合伙”关系，是两个平等的互相利用的“经纪与被经纪”关系。更加深入分析，医生与医院的关系实质上有三种形式：一是雇佣关系，医生向医院出卖知识、技术、时间，医院向医生支付合理的工资加培训。二是合作关系，医生的知识资本和医院的物质资本合作，双方收益按协议分配。三是租赁关系，医生租用医院的病房、医疗设备、护士、市场推广等等。当然，如果医生还有资本投入的话，还可能再加上一个股东关系。

但我们国家绝大多数医生与医院的关系不是这样的：表面上是雇佣关系，但实质是计划的行政管理关系。一是公立医院和社区医院的绝对垄断，医生没有自由选择的权利，只能挤进公立医院系统，个人的知识才能出售。二是对自身的知识产权的出售没有议价权，也找不到议价的主体，更找不到自身的利益代表（医师协会？医师工会？）。三是参照公务员的工资制、医疗服务国家定价制，使得医生的知识产权的处置，全部由行政机关代为处置。用个形象的比喻，全国的医疗系统是一个大家庭，有一个名字叫行政部门的爹爹，他有上万个名叫医院的儿子，每个儿子有十几个到上千个名字叫医生的儿子和女儿。

脱去医生身上的枷锁

随着医改进一步深入，大家越来越明白：医改要成功，必须获得所有医务人员的真心支持。而想得到医务人员的真心支持，就必须先打破套在他们身上种种不合情、不合理、不合法的枷锁。

可喜的是，越来越多的医生们开始以平等的身份自我更新与医院的关系。有的医生毅然决然、壮士断腕，走上了自由执业之路；有的医生选择了较为稳妥的跨体制或体制内自主执业，“脚踏两只船”；有的医生跟随自身医院开始了跨体制被动执业的华丽转身。最典型的是北大系医院的主任和专家们，许多都身兼原单位和北大国际医院的双料身份，游走在公立和私立医院之间，凸显着自身价值。还有一些医生选择了跨界创业，他们往往活跃在移动医疗、生物技术、精准医疗、制药保健等高新技术的前沿，奋斗在更为广阔的创新舞台上。

（环球医学资讯供稿   责任编辑 ：Ada）

参考资料：http://www.g-medon.com/Item/39266.aspx